Stimulering av akupunkturpunkt ved cellegiftindusert kvalme

Forenklet sammendrag

Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced
nausea or vomiting (Review):
Ezzo J, Richardson MA, Vickers A, Allen C, Dibble S, Issell BF, Lao L, Pearl M, Ramirez G,
Roscoe JA, Shen J, Shivnan JC, Streitberger K, Treish I, Zhang G - http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002285.pub2/pdf

Denne gjennomgangen undersøkte hvorvidt stimulering av akupunkturpunkter kan redusere kvalme og oppkast som følge av cellegiftbehandling. Akupunkturpunkter kan stimuleres ved hjelp av elektrisitet (elektroakupunktur), akupunktur uten elektrisitet (manuell akupunktur, akupressur (trykking på akupunkturpunktene, vanligvis med fingertuppen) eller gjennom elektrisk stimulering på hudoverflaten med armbåndsurlignende innretninger. Elektroakupunktur reduserte oppkast første dag, mens manuell akupunktur ikke gjorde det. Akupressur reduserte kvalme første dag, men hadde ikke effekt de påfølgende dagene. Akupressur viste ingen effekt mot oppkast. Elektrisk stimulering på hudoverflaten viste ingen effekt.

I alle studiene ble det også gitt kvalmestillende legemidler, men legemidlene som ble brukt i studiene av elektroakupunktur, var ikke blant de mest moderne, så det er uvisst hvorvidt elektroakupunktur er et nyttig tillegg til de mest moderne legemidlene. Det er behov for studier der elektroakupunktur kombineres med moderne legemidler.

Sammendrag

Bakgrunn

Den siste tiden er det gjort framskritt i behandlingen av cellegiftindusert kvalme og oppkast ved bruk av 5-HT3-inhibitorer og deksametason. Likevel er mange pasienter fremdeles plaget, og ekspertpaneler har etterlyst andre metoder for å redusere disse symptomene.

Formål

Formålet var å vurdere effekten av stimulering av akupunkturpunkter på akutt og forsinket cellegiftindusert kvalme og oppkast hos kreftpasienter.

Søkestrategi

Vi gjennomsøkte MEDLINE, EMBASE, PsycLIT, MANTIS, Science Citation Index, CCTR (Cochrane Controlled Trials Registry), Cochrane Complementary Medicine Field Trials Register, Cochrane Pain, Palliative Care and Supportive Care Specialized Register, Cochrane Cancer Specialized Register og konferansesammendrag.

Utvelgelseskriterier

Randomiserte studier av enhver form for stimulering av akupunkturpunkter (nåler, elektrisk stimulering, magneter eller akupressur) som behandling av cellegiftindusert kvalme eller oppkast, eller begge deler.

Datainnsamling og -analyse

Oversiktsforfatterne hentet ut data fra de opprinnelige studiene og kombinerte dem ved bruk av en fixed effects-modell. Relativ risiko ble beregnet på grunnlag av dikotome data. Standardiserte gjennomsnittsdifferanser ble beregnet for alvorlighetsgrad av kvalme. Vektede gjennomsnittsdifferanser ble beregnet for antall brekningsepisoder.

Hovedresultater

Elleve studier (N = 1247) ble kombinert. Kombinert reduserte alle metodene for stimulering av akupunkturpunkter insidensen av akutt oppkast (RR =0,82, 95 % konfidensintervall 0,69 til 0,99, P = 0,04), men ikke alvorlighetsgraden av akutt eller forsinket kvalme, sammenlignet med kontrollbehandlingen. Etter metode reduserte stimulering med nåler insidensen av akutt oppkast (RR = 0,74, 95 % konfidensintervall 0,58 til 0,94, P = 0,01), men ikke alvorligheten av akutt kvalme. Elektroakupunktur reduserte insidensen av akutt oppkast (RR = 0,76, 95 % konfidensintervall 0,60 til 0,97, P = 0,02), men ikke manuell akupunktur. Forsinkede symptomer for akupunktur ble ikke rapportert. Akupressur reduserte den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av akutt oppkast (standardisert gjennomsnittsdifferanse (SMD) = -0,19, 95 % konfidensintervall -0,37 til -0,01, P = 0,04), men ikke akutt oppkast eller forsinkede symptomer. Ikke-invasiv elektrostimulering viste ingen effekt for noen av utfallene. Farmakologiske antiemetika ble brukt sammen med stimulering av akupunkturpunkter i alle studiene, og alle studiene unntatt studien av elektroakupunktur brukte siste generasjons antiemetika.

Forfatternes konklusjoner

Denne gjennomgangen supplerer data om postoperativ kvalme og oppkast som tyder på at stimulering av akupunkturpunkter har en biologisk effekt.

Elektroakupunktur har vist effekt mot cellegiftindusert akutt oppkast, men det er behov for studier der elektroakupunktur kombineres med siste generasjons antiemetika og studier hos pasienter med gjenstridige symptomer for å kunne vurdere den kliniske relevansen. Selvadministrert akupressur, som pasienter enkelt kan læres opp i, synes å ha en beskyttende effekt mot akutt kvalme, men studiene her involverte ikke placebokontroll. Ikke-invasiv elektrostimulering later ikke til å ha en klinisk relevant effekt når pasientene samtidig får behandling med siste generasjons antiemetika.

Les hele metastudien på engelsk (pdf).