Akupunktur som forebyggende behandling ved migrene

Forenklet sammendrag

Acupuncture for migraine prophylaxis (Review):
Linde K, Allais G, Brinkhaus B, Manheimer E, Vickers A, White AR - http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001218.pub2/pdf

Migrenepasienter lider av tilbakevendende anfall av alvorlig, hovedsakelig ensidig hodepine. Akupunktur er en behandlingsmetode der tynne nåler føres inn i huden på bestemte steder. Den har sin opprinnelse i Kina. I mange land brukes akupunktur profylaktisk (forebyggende) mot migrene – dvs. for å redusere hyppigheten og intensiteten av migreneanfall.

Vi har gjennomgått 22 studier som undersøkte om akupunktur er effektivt som forebyggende behandling av migrene. Seks studier som undersøkte akupunktur som et tillegg til grunnleggende behandling (som vanligvis innebærer å bare behandle akutte tilfeller av hodepine), fant at pasientene som fikk akupunktur, hadde færre tilfeller av hodepine. Fjorten studier sammenlignet ekte akupunktur med uriktig eller falsk akupunktur der nålene enten ble ført inn på feile punkter eller ikke trengte gjennom huden. I disse studiene hadde begge gruppene færre tilfeller av hodepine enn før behandlingen, men det var ingen forskjell i effekt mellom de to behandlingene.

I de fire studiene der akupunktur ble sammenlignet med en profylaktisk legemiddelbehandling med dokumentert effekt, hadde pasientene som fikk akupunktur, tendens til å rapportere større forbedring og færre bivirkninger. Samlet sett tyder studiene på at migrenepasienter har nytte av akupunktur, selv om korrekt plassering av nålene later til å ha mindre betydning enn mange akupunktører hevder.

Sammendrag

Bakgrunn

Akupunktur brukes ofte profylaktisk (forebyggende) mot migrene, men effekten er fremdeles omstridt. Denne oversikten (sammen med en oversikt om "akupunktur for spenningshodepine") er en oppdatert versjon av en Cochrane-oversikt som opprinnelig ble publisert i The Cochrane Library utgave 1, 2001.

Formål

Å undersøke om akupunktur er a) mer effektivt enn ingen profylaktisk behandling / kun konvensjonell behandling, b) mer effektivt enn "narreakupunktur" (placebo) og c) like effektivt som andre tiltak når det gjelder å redusere anfallshyppigheten hos pasienter med migrene.

Søkestrategi

Det ble foretatt søk i Cochrane Pain, Palliative & Supportive Care Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE og Cochrane Complementary Medicine Field Trials Register fram til januar 2008.

Utvelgelseskriterier

Vi inkluderte randomiserte studier med en observasjonsperiode på minst 8 uker etter randomisering, der den kliniske effekten av et akupunkturtiltak ble sammenlignet med en kontroll (ingen profylaktisk behandling eller kun konvensjonell behandling), et narreakupunkturtiltak eller et annet tiltak hos pasienter med migrene.

Datainnsamling og -analyse

To oversiktsforfattere kontrollerte om studiene oppfylte inklusjonskriteriene, hentet ut informasjon om pasienter, tiltak, metoder og resultater, og vurderte risikoen for systematiske feil (bias) og kvaliteten på akupunkturtiltaket. Utfallene som ble hentet ut, omfattet respons (utfall av primær interesse), migreneanfall, migrenedager, hodepinedager og bruk av smertestillende midler. Anslåtte samlede effektstørrelser ble beregnet ved bruk av en tilfeldig effekt-modell.

Hovedresultater

Tjueto studier med 4419 deltakere (gjennomsnitt 201, median 42, spredning 27 til 1715) oppfylte inklusjonskriteriene. Seks studier (herunder to større studier med henholdsvis 401 og 1715 pasienter) sammenlignet akupunktur med ingen profylaktisk behandling eller kun konvensjonell behandling. Etter 3 til 4 måneder hadde pasientene som fikk akupunktur, høyere responsrater og færre hodepiner. Den eneste studien som omfattet oppfølging på lang sikt, fant ingen holdepunkter for at effekten forsvant i tidsrommet fram til 9 måneder etter at behandlingen var avsluttet. Fjorten studier sammenlignet et "ekte" akupunkturtiltak med forskjellige "narretiltak". Samlede analyser viste at ekte akupunktur ikke var statistisk signifikant bedre for noen utfall i noen av tidsintervallene, men det var store variasjoner i resultatene fra enkeltstudier. Fire studier sammenlignet akupunktur med profylaktisk legemiddelbehandling med dokumentert effekt. I disse studiene var akupunktur generelt forbundet med noe bedre utfall og færre negative effekter enn profylaktisk legemiddelbehandling. To mindre studier som sammenlignet akupunktur med avslapning (alene eller i kombinasjon med massasje) holdt lav kvalitet og tillot ingen pålitelig tolkning.

Forfatternes konklusjoner

I den foregående versjonen av denne oversikten ble dokumentasjonen som støtter akupunktur som profylakse (forebyggende behandling) mot migrene, betraktet som lovende men utilstrekkelig. Nå, med ytterligere 12 studier, foreligger det entydig dokumentasjon på at akupunktur kan gi ytterligere fordeler i forhold til kun behandling av akutte migreneanfall eller konvensjonell behandling. Det er ikke dokumentert at "ekte" akupunktur gir bedre effekt enn "narretiltak", men dette er vanskelig å fortolke ettersom punktenes nøyaktige plassering kan ha begrenset betydning. Tilgjengelige studier tyder på at akupunktur er minst like effektiv som, eller muligens mer effektiv enn, profylaktisk legemiddelbehandling og har færre negative effekter. Akupunktur bør vurderes som et behandlingsalternativ for pasienter som er villige til å gjennomgå denne behandlingen.

Les hele metastudien fra Cochrane Library på engelsk pdf.